...
Головна » Зубы

Зубы - структурно-функциональные единицы жевательно-речевого аппарата, в состав которого входят два зубных ряда верхней и нижней челю­стей.

Эмбриогенез

В развитие зубного ряда и зубов определяется два периода: развитие молочных сменяющихся зубов и развитие постоянных зубов.

Закладка молочных зубов начинается со 2-го месяца внутриутробного развития, когда эктодермальный эпителий, выстилающий ротовую бухту, углубляется в подлежащую мезенхиму, образуя верхний и нижний зубные валики, отделяющие губы и щеки от полости рта, в результате чего образует­ся преддверие ротовой полости.

От вершины эпителиального зубного валика в окружающую его ме­зенхиму врастает зубная пластинка, на внутренней поверхности которой возникают округлые эпителиальные утолщения - зубные почки, представля­ющие собой зачатки зубов (рис. 2, А, Б). При дальнейшем развитии зубные почки разрастаются и превращаются в колбообразные пузырьки - эпители­альные эмалевые органы, окруженные мезенхимой (рис. 2, В).

В каждом эмалевом органе дно прогибается вовнутрь в результате вдавления его разрастающиеся мезенхимой и эмалевый орган приобретает вид перевернутого бокала. Скопление мезенхимы под дном эмалевого органа называется зубным сосочком.

В эмалевом органе различают наружный эмалевый эпителий - клетки боковых стенок эмалевой колбы, внутренний эмалевый эпителий - клетки дна эмалевой колбы, прилежащие к мезенхимному сосочку, и пульпу эмале­вого органа - сетевидную систему эпителиальных клеток, заполняющих по­лость эмалевого органа. Окружающая эмалевый орган мезенхима уплотняет­ся и образует зубной мешочек (рис. 2, В).

Рис. 2. Ранняя стадия развития зуба (образование эмалевого органа). А. Зубная пластинка: 1. эпителий ротовой полости; 2. мезенхима; 3. зубная пластинка.

Б. Начало формирования эмалевого органа: 1. зубная пластинка; 2. эпителий ротовой полости; 3. зубная почка; 4. мезенхимный зубной сосочек; 5. мезенхимный зубной мешочек.

В. Эмалевый орган: 1. наружные клетки эмалевого органа; 2. пульпа (промежуточные) клетки эмалевого органа; 3. внутренние клетки эмалевого органа (энамелобласты); 4. мезенхимный зубной сосочек; 5. мезенхимный зубной мешочек.

К третьему месяцу внутриутробного развития эмалевые органы отде­ляются от зубной пластинки, по краю которой начинают формироваться за­чатки постоянных зубов. Дальнейшее развитие эмалевого органа сопровож­дается его удлинением, в результате чего он приобретает форму колокольчи­ка (рис. 3).

На четвертом месяце в области зубного сосочка эмалевого органа начинается процесс образования компонентов зуба (рис. 3). Так, из мезен­химных клеток вершины зубного сосочка, отделенных подобием базальной мембраны от внутреннего эмалевого эпителия, образуются дентинобласты - клетки призматической формы, от апикальной поверхности которых отходят отростки. Между отростками начинается процесс образования межклеточно­го вещества, включающий две фазы: фазу образования органического матрикса-предентина, состоящего из гликопротеинов и коллагеновых волокон и фазу минерализации органического матрикса и образования дентина, который оказывается пронизанным множеством канальцев, содержащих отростки дентинобластов. 11а границе с эпителием остаются необывествленные участ­ки - интерглобулярные пространства. Так как дентинобласты располагают­ся в два-три нечетких слоя, то, образуя дентин и отодвигаясь от эпителия, ближайшие к нему дентинобласты как бы замуровываются в дентине, тела их разрушаются, а лежащие глубже за ними дентинобласты образуют новый слой дентина. В последнем до полного развития зуба происходит пролифера­ция дентинобластов и образование дентина.

Почти одновременно с описанными процессами внутренний эпителий эмалевого органа дифференцируется в энамелобласты - клетки призматиче­ской формы, в которых происходи т инверсия ядра и органоидов - перемеще­ние из базального полюса клетки, прилежащего к синтезирующемуся денти­ну, в апикальный, обращенный в полость эмалевого органа (рис. 3). Вновь образованная апикальная поверхность энамелобласта вытягивается в своеоб­разный отросток Томса, содержащий секреторные гранулы и пузырьки и участвующий в выделении продуктов синтеза клеток.

В зоне, пограничной с дентинобластами, вблизи цитолеммы отростков энамелобластов начинается процесс формирования пучков коллагеновых во­локон, которые интенсивно минерализуются и оттесняют цитолемму энаме­лобластов. Образующиеся минерализованные пучковые структуры получают название эмалевых призм. Оттеснение цитолеммы энамелобластов сопровож­дается постепенным уменьшением их потенций к образованию эмалевых призм и заканчивается гибелью клеток, а наружные поверхности эмалевых призм оказываются покрытыми слоем клеток пульпы эмалевого органа - ку­тикулой, которая быстро стирается с контактных поверхностей зуба.

Рис. 3. Поздняя стадия развития зуба. Образование дет ина и эмали. 1. Влагалище Гертвига, 2. Эмалевый орган, 3. Дентинобласты, 4. Пре- дентин, 5. Дентин, 6. Эмаль, 7. Энамелобласты, 8. Зачаток постоянного зуба, 9. Эпителий ротовой полости, 10. Мезенхима, 11. Пульпа зуба

В процессе образования эмали и дентина определяется форма коронки зуба - части, выступающей над десневой поверхностью.

Основная часть мезенхимных клеток, составляющих основу зубного сосочка, дифференцируется в пульпоциты - соединительнотканные клетки, формирующие сетевидную систему в полости зуба. Из части этих клеток дифференцируется сосудистая система пульпы, в которую врастают нервные волокна афферентных соматических и эфферентных симпатических нейро- цитов.

На границе с будущим корнем зуба энамелобласты на верхушках эма­левою органа, активно пролиферируя, погружаются глубже в мезенхиму, формируя эпителиальное корневое влагалище - влагалище Гертвига (рис.З). Мезенхимные клетки, прилегающие к внутренней поверхности корневого влагалища, дифференцируются в одонтобласты и начинают синтез дентина корня зуба. Внутренние клетки зубного мешочка, прилежащие к наружной стенке влагалища, образуют цемент корня, однако это происходит уже в постэмбриональном периоде перед прорезыванием зубов.

Наружные клетки зубного мешочка служат источником развития периодонта.  Таким образом, эмаль - это единственная структура зуба, имеющая эктодермальное (эпителиальное) происхождение. Дентин, цемент, пульпа и периодонт развиваются из мезенхимы.

Иногда в периодонте сохраняются эпителиальные остатки корневого влагалища Гертвига или эпителиальной пластинки, которые носят название эпителиальных островков Малассе. Эпителий этих островков обладает высо­кой регенераторной способностью, которая сохраняется на протяжении всей жизни и при неблагоприятных условиях может быть источником развития кист или опухолей в шеечной или апикальной части корня зуба.

У молочных зубов в связи с давлением развивающегося постоянного зуба происходит рассасывание корня и отторжение коронки. Сроки выпаде­ния молочных зубов являются достаточно постоянными и являются показа­телями нормального развития детского организма.

Строение зуба

У человека существует две генерации зубов - молочные и постоянные. Молочные зубы появляются на 6-7 месяце 1-го года жизни и с 6-го по 13-й годы постепенно заменяются постоянными. Микроскопическое строение мо­лочных и постоянных зубов практически одинаково.

В зависимости от механической нагрузки все зубы подразделяются на резцы, клыки, малые и большие коренные, отличающиеся формой и размера­ми. Тем не менее, все зубы имеют определенные анатомические и гистоло­гические части (рис. 4).

Рис. 4. Схема микроскопического строения зуба

I - Дентин 1. Зернистый слой Томса, 2. Предентин, 3. Околопульпарный дентин (тангенциальные волокна Эбнера), 4. Плащевой дентин (Радиальные волокна Корфа), 5. Интерглобулярный дентин, 6. Дентинные трубочки, 7. Пертубулярный дентин, 8. Интертубулярный дентин

II - Эмаль 9. Линии Ретциуса, 10. Полосы Гунтера-Шрегера, 11. Эмалевые пла­стинки, 12. Эмалевые пучки, 13. Эмалевые веретена

III - Пульпа 14. Дентинобласты, 15. Дентикли, 16. Нервы, 17. Сосуды,

IV - Цемент 18. Бесклеточный цемент, 19. Клеточный цемент. В сформированном зубе можно выделить следующие анатомические части: коронку, шейку и корень. Гистологически зубы состоят из твердых и мягких частей. В твердой части зуба различают эмаль, дентин и цемент, мягкая часть зуба представлена пульпой.

Эмаль покрывает коронку зуба, является самым твердым образовани­ем в организме человека. Она состоит из 96 - 97% неорганических и 3 - 4% органических веществ. Среди неорганических веществ основную массу со­ставляют фосфорнокислые соли кальция, которые в виде кристаллов гидрооксиапатитов образуют твердую основу эмали. Значительно меньше в состав эмали входит карбоната и фторида кальция. Органическим компонентом эмали являются белки - гликопротеины, из которых построен тонкофибрил­лярный матрикс эмали.

Структурной и функциональной единицей эмали является эмалевая призма. Она представляет собой пучок фибрилл, между которыми залегают кристаллы гидрооксиапатита кальция. Каждая эмалевая призма имеет Я- образный ход и образуется в результате деятельности клеток энамелобластов.

На продольных шлифах зуба Б-образный ход пучков эмалевых призм проявляется полосами Гунтера-Шрегера, т.е. продольно и поперечно разре­занными участками призм (рис. 4).

В результате периодичности обызвествления в эмали образуются ро­стовые линии Ретциуса, которые также видны на продольных шлифах зубов в виде тонких однообразных линий.

Кроме того, на шлифе зуба микроскопически определяются эмалевые пластинки, пучки и веретена - участки с низким содержанием неорганиче­ских веществ в результате недостаточного обызвествления эмалевых призм. Подобные участки обычно являются путями проникновения и распростране­ния инфекции. Пучки и веретена находятся в толще эмали около соединения с дентином, небольшие по размерам и отличаются по форме (рис. 4).

Эмалевые пластинки представляют собой длинные тонкие неминера­лизованные участки, пронизывающие всю эмаль от поверхности до границы с дентином или глубже.

Дентин образует большую часть коронки, шейки и корня зуба. По строению напоминает костную ткань, однако, в отличие от последней, не имеет собственных клеточных элементов и кровеносных сосудов. Дентин со­стоит из 72% неорганических веществ и 28% органических веществ. Среди неорганических веществ больше фосфорнокислых солей кальция и магния, незначительное количество фтористого кальция. По строению дентин пред­ставляет собой скопление пучков коллагеновых волокон, между которыми находится основное вещество. В радиальном направлении его пронизывают дентинные трубочки (канальцы) (рис. 4). В них находятся волокна Томса, представляющие собой отростки клеток - дентинобластов, тела которых ле­жат в пульпе зуба. Каждая дентинная трубочка окружена перитубулярным дентином, который составляет стенку дентинной трубочки и почти не со­держит органических веществ. Все промежутки между перитубулярным ден­тином заполнены интертубулярным дентином, который образован обыз­вествленными коллагеновыми фибриллами.

Ближе к пульпе расположен более широкий слой околопульпарного дентина, а поверхностно - менее широкий слой плащевого дентина (рис. 4).

Для плащевого дентина характерно радиальное расположение колла­геновых волокон, которые носят название волокон Корфа. В околопульпорном дентине коллагеновые волокна имеют тангенциальное направление, ори­ентированны перпендикулярно к дентиновым трубочкам, и называются во­локнами Эбнера.

Кроме того, выделяется самый внутренний слой дентина, расположен­ного непосредственно около одонтобластов пульп - предентин, необызвествленный дентин, являющийся зоной постоянного роста дентина. Располо­женные в пульпе одонтобласты продолжают синтез компонентов дентина на протяжении всей жизни.

В периферических участках дентина обнаруживаются интерглобуляр­ные пространства (рис. 4), которые представляют собой необызвествленный дентин. Наиболее крупные интерглобулярные пространства встречаются в коронке зуба, а мелкие находятся в корне, где образуют зернистый слой Том­са. Интерглобулярные пространства принимают участие в обмене веществ в дентине.

Кроме того, в зависимости от сроков образования, различают первич­ный, вторичный и третичный дентин, и образующиеся в результате воз­растных или патологических изменений склерозированный дентин и мертвые пути в дентине.

Первичный дентин составляет большую, периферическую часть ден­тина и образуется до прорезывания зубов.

Вторичный дентин (регулярный) - располагается возле предентина намного тоньше первичного дентина и характеризуется неупорядоченным расположением дентинных трубочек и коллагеновых волокон.

Третичный (иррегулярный) дентин - является репаративной структу­рой дентина, образованной только в определенных местах в ответ на повре­ждение и характеризуется слабым развитием или отсутствием дентинных трубочек, недостаточной минерализацией.

Склерозированный дентин характеризуется обызвествлением дентин­ных трубочек за счет утолщения перитубулярного дентина, что может быть следствием возрастного физиологического или патологического склероза.

Мертвые пути в дентине имеют вид темных полос разной ширины в зависимости от степени патологического процесса, простирающихся от пульпы зуба до границы с эмалью. Их появление связано с локальной гибе­лью дентинобластов или их отростков.

Цемент - твердая ткань, которая покрывает корень зуба и шейку. 11о направлению к верхушке корня цемент утолщается. Но химическому составу цемент состоит из 30% органических веществ и 70% неорганических, из ко­торых преобладают соли фосфата и карбоната кальция. Различают бесклеточный, или первичный цемент, и клеточный, или вторичный (рис. 4). Бесклеточный цемент расположен в верхней части корня, а клеточный - в его нижней части. Клеточный цемент содержит клетки - цементоциты и мно­гочисленные коллагеновые волокна, которые не имеют определенной ориен­тации. В бесклеточном цементе нет ни клеток, ни их отростков. Он состоит из коллагеновых волокон и лежащего между ними аморфного склеивающего вещества. Коллагеновые волокна проходят в продольном и радиальном направлениях. Радиальные волокна продолжаются в периодонт и далее в ви­де прободающих волокон входят в состав альвеолярной кости. Питание це­мента осуществляется диффузно через кровеносные сосуды периодонта.

В некоторых случаях в периодонтальной связке обнаруживаются цементикли - участки избыточного отложения цемента (рис. 5). Это явление носит название гиперцементоза и может приводить к срастанию корня зуба с костной альвеолой.

Пульпа - мягкая ткань зуба, которая обеспечивает питание, иннерва­цию, защиту и регенерацию структур зуба. Пульпа находится в корневой по­лости зуба и корневых каналах (рис. 4). Она состоит из рыхлой соединитель­ной ткани, в которой различают три слоя: периферический, промежуточный и центральный. Периферический слой пульпы состоит из нескольких рядов многоотростчатых клеток дентинобластов, посылающих свои отростки (во­локна Томса) в дентинные трубочки (рис. 4). Здесь же находятся незрелые коллагеновые волокна. Они проходят между клетками и продолжаются далее в коллагеновые волокна дентина. В промежуточном слое располагаются не­зрелые коллагеновые волокна и мелкие клетки, заменяющие в результате дифференцировки отжившие дентинобласты. Центральный слой представ­лен рыхлой соединительной тканью, содержащей кровеносные сосуды и не­рвы.

Под влиянием некоторых патологических факторов или возрастных изменений в пульпе могут появляться дентикли - участки обызвествленных структур (рис. 4). В связи с тем, что дентинобласты не прекращают своей де­ятельности на протяжении всей жизни, размеры пульпы с возрастом умень­шаются.

Рис 5. Общая схема строения зуба и пародонта

Зуб. 1. Эмаль зуба, 2. Дентин, 3. Пульпа, 4. Цемент

Пародонт. 5. Цементикли, 6. Периодонт, 7. Костная альвеола, 8. Десна

Пародонт является поддерживающим аппаратом зуба и представлен периодоптом зубной альвеолой и деснами (рис. 5).

Периодонт. В лунках челюстных костей зубы укрепляются плотной соединительной тканью - периодонтом, называемым также зубной связкой. Он образован толстыми пучками коллагеновых волокон, которые имеют из­вилистое направление. С одной стороны коллагеновые волокна периодонта вплетаются в цемент корня зуба, а с противоположной стороны - в надкост­ницу альвеолярного отростка. Такие волокна называются шарпеевскими про­бодающими волокнами. В области шейки зуба периодонт образует циркулярную зубную связку. Герметичность периодонта обеспечивается плотным со­единением многослойного плоского эпителия десен с кутикулой эмали шей­ки зуба. Нарушение целостности зубодесневого соединения может способ­ствовать инфицированию периодонта и развитию воспалительно процесса в периодонте, или в других тканях, которые окружают зуб.

В области корня и шейки зуба в периодонте обнаруживаются эпители­альные островки Малассе, которые образуются в процессе развития зубов вследствие распада эпителия зубной пластинки и эпителиального корневого влагалища Гертвига.

Количество и размеры эпителиальных остатков различны, с возрастом уменьшаются, могут быть источником развития кист и опухолей.

Кроме того, в периодонте могут обнаруживаться цементикли - скоп­ления цементных островков.

Зубная альвеола представляет собой углубление в альвеолярных от­ростках верхних и нижних челюстей. Альвеолярные отростки соответствуют зубам, появляются после прорезывания зубов и атрофируются в случае поте­ри зубов.

Стенки зубной альвеолы образованы типичной костной тканью, ком­пактной в наружных и внутренних стенках альвеолярных отростков и губча­той, заполняющей остальную, большую их часть (рис. 5).