...
Головна » Статті » Терапевтическая стоматология. Аттестация №1

1.строение кости межальвеолярных перегородок верхней и нижней челюстей

В альвеолярном отростке выделяют две части: собственно альвеолярную кость и поддерживающую альвеолярную кость.

Собственно альвеолярная кость (стенка альвеолы) представляет собой тонкую (0,1-0,4 мм) костную пластинку, которая окружает корень зуба и служит местом прикрепления волокон периодонта.

Поддерживающая альвеолярная кость включает: а) компактную кость, образующую наружную (щечную или губную) и внутреннюю (язычную или ротовую) стенки альвеолярного отростка, называемые также кортикальными пластинками альвеолярного отростка;

б) губчатую кость

Кость нижней челюсти имеет мелкоячеистое строение с преимущественно горизонтальным направлением трабекул. В кости верхней челюсти губчатого вещества больше, ячейки крупнопетлистые, костные трабекулы расположены вертикально. Губчатая кость образует межкорневые и межзубные перегородки, которые содержат вертикальные питающие каналы, несущие нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. В целом кость альвеолярных отростков содержит 30—40% органических веществ (преимущественно коллаген) и 60—70% минеральных солей и воды.

В альвеолах выделяют 5 стенок: вестибулярную, язычную (нёбную), медиальную, дистальную и дно.

 

2. стоматоскопия и капилляроскопия

Стоматоскопия-Один из вспомогательных методов осмотра слизистой оболочки рта. Осуществляют с помощью люминесцентного фотодиагноскопа. Визуально при 10-30-кратном увеличении обследуют десневые сосочки, десневой край, альвеолярную десну, выявляют наличие зубных отложений, оценивают йодную пробу, определяют состояние капилляров десен.

Капилляроскопия - это метод прижизненного изучения состояния капиллярной сетки пародонта и слизистой оболочки полости рта. Для обследования используют капилляроскоп. Капилляры десен осматривают с помощью специальной приставки, плотно прижимает защитное стекло к десне. Метод эффективен для оценки состояния сосудов пародонта в процессе лечения.

При наличии заболеваний тканей пародонта при капилляроскопии наблюдают признаки удлинения и расширения сосудов, изменения соотношения диаметра артериол и венул в сторону увеличения просвета венул и количества сосудов, а также явления локального или тотального замедления кровотока и отека периваскулярных тканей.

 

3.Десневая борозда,строение,десневая жидкость

Углубление между краем десны и поверхностью зуба называют десневой бороздой. Глубина десневой борозды обычно со ставляет 0,1 -0,5 мм. Эпителий, образующий стенку десневой борозды, состоит из базального и шиповатого слоев.

Десневая жидкость - Это физиологическая среда организма, которая в норме заполняет десневую борозду. При клинически здоровой десне десневую жидкость не обнаруживают или она появляется в незначительном количестве(0,5-2,4 мл). С возрастанием интенсивности воспаления десны количество десневой жидкости в десневой борозде значительно увеличивается. В десневой жидкости содержатся: ферменты, белковые фракции,лейкоциты,микроорганизмы,слущенные клетки эпителия

4. методика определения степени подвижности зубов

Подвижность зубов определяется пальпаторно или при помощи инструментов и отражает степень деструкции, воспаления и отека тканей пародонта. Ее оценивают по направлению и величине отклонения зуба. Степень подвижности зубов определяют следующим образом: наложив на коронку зуба пинцет, производят качательные движения. При подвижности зуба в переднезаднем (вестибулооральном) направлении — I степень, при подвижности в переднезаднем и боковых (вестибулооральном и медиаль-но-дистальном) направлениях — II степень, а если к этим движениям добавляется подвижность вдоль оси зуба (в верхненижнем направлении) —III степень.

5 Реопародонтография — это метод оценки функционального состояния сосудов тканей пародонта путем регистрации пульсирующего в них потока крови. Пульсовый объем крови зависит от функционального состояния регионарных сосудов, а тонус сосудов — от артериального давления и местных факторов, например от медиаторов воспаления и жевательной нагрузки. Реопародонтография позволяет давать качественную и количественную характеристику кровенаполнения тканей и состояния тонуса регионарных сосудов, исходя из оценки конфигурации пульсовой кривой и ее амплитудно-временных показателей.

6 Кровоснабжение и иннервация тканей пародонта

Основными источниками кровоснабжения служат альвеолярные артерии. Отдельные ветви достигают верхушечного пародонта и поднимаются в коронковом направлении, прежде чем проникнуть в пульпу зуба, в то время как десневые артериолы проникают в периодонтальную связку, распространяясь в апикальном направлении. Кроме того, большое количество сосудов проникает в периодонтальную связку через костные отверстия. Капиллярная сеть более выражена в области костной ткани, нежели у поверхности корня. Вблизи сосудов находятся лимфатические капилляры, несущие лимфу к регионарным лимфатическим узлам.  Нервные стволы в пародонте располагаются по ходу кровеносных сосудов. Чувствительные окончания относятся к системе тройничного нерва. Нервные окончания являются проприоцепторами и болевыми рецепторами, реагирующими на самые незначительные изменения тканевого давления. 

 

7 Методы исследования костной ткани челюсти. Основный ренгенографические симптомы при патологии пародонта

Ранним рентгенологическим признаком пародонтоза является нечеткость кортикальной (замыкательной) пластинки кости на фоне склеротизации губчатого вещества кости. В дальнейшем убыль кости приводит к усеченности вершин межальвеолярных перегородок. Тяжелая форма пародонтоза характеризуется распространенностью изменений костной ткани. Однако чаще других встречаются заболевания пародонта, при которых рентгенологически отмечаются лишь воспалительные изменения (резорбция) костной ткани. Они начинаются с поражения кортикальных пластинок и, прогрессируя, сопровождаются нарушением губчатой кости с образованием костных карманов.

8 Этапы обследования больных с заболеваниями тканей пародонта

Клинические: опрос,осмотр,обсл.ВНЧС и жев. мышц,обследование полости рта(СОПР,зубов и зубных рядов,обсл.пародонта,обсл беззубой альвеолярной части)

Параклинические: (инструментальные, лабораторные,ренгенологические)

Детальное исследование тканей пародонта: архитектоника предверия и дна полости рта(тяжи слиз. об, форма и глубина предверия, форма и место прекрепления уздечек губ и языка), исследования зубов,  вовлечение десны в патологический процесс( оценка цвета, контура, поверхности, консистенции, кровоточивости, позиции десны)

 

9 Методы определения степени кровоточивости десны

ДЕСНЕВОЙ ИНДЕКС
GI (Loe, Silness, 1963)
​МЕТОДИКА. Исследование проводится визуально. Для определения кровоточивости проводят пальпацию десны тупым инструментом. Десна обследуется у всех зубов или выборочно по секстантам. Ключевыми зубами являются 16, 21, 24, 36, 41, 44. Показатели состояния десны оцениваются в 4-х участках: дистально-вестибулярная, вестибулярная, медиально-вестибулярная, оральная поверхности.

КОДЫ​КРИТЕРИИ
0 – нормальная десна;
1 – легкое воспаление, небольшое изменение цвета, легкая отечность, нет кровоточивости при пальпации;
2 – умеренное воспаление, покраснение, отек, кровоточивость при пальпации;
3 – резко выраженное воспаление с заметным покраснением и отеком, изъязвлениями, тенденцией к спонтанным кровотечениям.
Полученные значения суммируются и делятся на количество участков и секстантов (если обследовались все 6 секстантов, то полученные значения делятся на 24 (6секстантов умножить на 4 участка).
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
0,1 – 1,0 – легкий гингивит;
1,1 – 2,0 – гингивит средней тяжести;
2,1 – 3,0 – тяжелый гингивит.

Определение кровоточивости мягких тканей пародонта путем зондирования клинического кармана.

Метод оценки кровоточивости десен при зондовой пробе предложил в 1971 г. Muhlemann, а в 1975 г. его модифицировал Cowell. Состояние десен изучается в области «зубов Рамфьорда», со щечной и язычной (небной) сторон с помощью пародонтального зонда. Кончик зонда без давления прижимают к стенке бороздки и медленно ведут от медиальной к дистальной стороне зуба. Оценку проводят по следующей шкале:
0 - кровоточивость после зондирования клинического кармана отсутствует;
1 - кровоточивость появляется не раньше, чем через 30 секунд;
2 - кровоточивость возникает или сразу после проведения кончиком зонда по стенке бороздки, или в пределах 30 секунд;
3 - кровоточивость имеет место при приеме пищи или чистке зубов.

 

10 Пародонтальный индекс Расселя (ПИ)

Дает возможность учесть наличие как гингивита, так и других симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубину клинического кармана и др.
Используют следующие оценки:

·         0 - нет изменений и воспаления;

·         1 - легкий гингивит (воспаление десны не охватывает весь зуб);

·         2 - гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (клинический карман не определяется);

·         4 - исчезновение замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного отростка по рентгенограмме;

·         6 - гингивит с образованием клинического кармана, нарушения функции нет, зуб не подвижен;

·         8 - выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен, может быть смещен.

Состояние пародонта оценивается у каждого имеющегося зуба. В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок.
Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле:

 

Индекс ПИ =

сумма оценок у каждого зуба

число зубов у обследуемого

 

Значение индекса оценивается следующим образом:

·         0,1-1,0 - начальная и легкая степень патологии пародонта;

·         1,5-4,0 - средне-тяжелая степень патологии пародонта;

·         4,0-8,0 - тяжелая степень патологии пародонта.

 

11.Строение десны.

Десна — это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти и охватывающая зубы в области шейки.

Части десны:

  1. Прикрепленная часть десны прочно сращена с надкостницей альвеолярных отростков челюстей.

 2.Свободная часть десны в области шейки плотно прилежит к зубу, прикрепленная — плотно срастается с надкостницей с помощью соединителнотканных    

волокон.

3. Десневые межзубные сосочки — участки десны треугольной формы, заполняющие промежутки между соседними зубами.

 

Гистологическое строение

1.Ороговевающий эпителий состоит из четырех слоев: базального, ши­поватого, зернистого и рогового.

Базальный слой образован клетками кубической или призматической формы, лежащими на базальной мембране

Клетки базального слоя активно делятся (скорость обновления этого эпителия выше, чем в других участках слизистой оболочки полости рта).

Шиповатый слой состоит из нескольких слоев крупных клеток неправильной формы с хорошо развитыми органеллами.

Зернистый слой — тонкий, образован несколькими слоями уплощенных (веретеновидных на разрезе) клеток.

По мере приближения к роговому слою клетки зернистого слоя претерпевают выраженные изменения: они резко уплощаются, их органеллы и ядро исчезают, цитоплазма заполняется филаментами.

Роговой слой — наиболее поверхностный — образован плоскими роговыми клетками, которые не содержат ядра и органелл, заполнены кератиновыми филаментами.

2.Эпителий борозды является промежуточным между многослойным плоским и соединительным.

3.Между эпителием и соединительной тканью собственной пластинки слизистой оболочки располагается базальная мембрана.

Собственная пластинка десны представлена сосочковым и сетчатым слоями. Сосочковый слой образован рыхлой соединительной тканью, содержащей большое количество кровеносных сосудов и нервных волокон с многочисленными нервными окончаниями. Сетчатый слой представлен плотной соединительной тканью с высоким содержанием коллагеновых волокон

12.ЗНАЧЕНИЕ БАК В ДИАГНОСТИКЕ ПАРОДОНТИТА

Проводится с целью выявления маркеров воспаления, сдвигов обменных процессов, особенно в обмене липидов, отвечающих за состояние сосудов (атеросклероз). Заболевания пародонта, особенно у лиц старше 40 лет почти всегда сопровождаются сдвигами в показателях уровня липидов и соотношения их фракций.Так же используют для определения уровня глюкозы(выявление Сахарного диабета) т..к. первые признаки этого заболевания проявляются именно в полости рта.

13.Строение периодонта и цемента.

Периодонт представляет собой мощную связку, заполняющую периодонтальную щель и удерживающую корень зуба в костной альвеоле.

Связочный аппарат зуба выполняет опорно-удерживающую, амортизирующую, проприоцептивную, трофическую, защитную и репаративную функции. Периодонт состоит из плотной волокнистой оформленной (связки) и рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, которая заполняет пространства между связками.

Топографически различают маргинальный периодонт (на границе с десной) и собственно периодонт (в области корня зуба).

Волокна периодонта подразделяются на 5 групп:

·         Альвеолярные гребешковые волокна;

·         Косые волокна (наибольшие в количестве);

·         Группа верхушечных волокон

·         Горизонтальная группа;

·         Межкорневая группа волокон;

Эти волокна состоят из коллагена и образуют толстые ориентированные пучки. Между волокнами располагаются прослойки рыхлой соединительной ткани с клеточнымиэлементами, кровеносными и лимфатическими сосудами, нервными рецепторами. Периодонт содержит и большое количество основного вещества, которое занимает до 65% объема межклеточного вещества(гликозаминогликаны, гликопротеиды и до 70% воды).

Клеточные элементы периодонта представлены, главным образом, фибробластами, которые располагаются по ходу коллагеновых волокон. Островки Маляссе также являются характерной особенностью периодонта. Они являются остатками редуцированного эпителиального корневого влагалища.

 

 Цемент покрывает корень зуба от границы эмали до верхушки. В области шейки зуба цемент может заходить на эмаль, доходить или не доходить до ее границы. Различают цемент первичный - бесклеточный и вторичный — клеточный. Состоит из органических веществ (22%), воды (32%), солей кальция, фосфора и других микроэлементов.

  • Первичный (бесклеточный) состоит преимущественно из коллагеновых волокон, а также из аморфного склеивающего вещества.

  Вторичный (клеточный) по строению похож на грубоволокнистую кость, только без кровеносных сосудов, содержит в основном цементоциты, цементобласты и межклеточное вещество.

 

 

14.Проба Шиллера-Писарева

Проба Шиллера — Писарева служит для выявлении участков воспаления слизистой оболочки десны. Проба основана на индикации гликогена в эпителии, количество которого при воспалении возрастает. Для проведения пробы используется раствор Шиллера — Писарева, в состав которого входит 1 г кристаллического йода,
2 г йодида калия и 40 мл дистиллированной воды. Раствор ватным тампоном наносится на слизистую оболочку десны тонким слоем, перед этим необходимо зубной ряд изолировать от окружающих тканей и слюны ватными валиками, .а поверхность десны от слизи. В участках воспаления появляется окрашивание десны (от светло-коричневого до темно-бурого цвета). Проба оценивается через 5—10 мин после нанесения раствора.

 

15 Виды карманов, выявляемых при заболеваниях пародонта. Различают два вида пародонтальных карманов: без деструкции костной ткани альвеолы и с деструкцией. Глубина, наличие экссудата и изъязвлений пародонтальных карманов зависят от формы и стадии развития процесса в пародонте. Различают истинные и ложные пародонтальные карманы. При ложных целостность зубодесневого соединения не нарушена, а пародонтальный карман образовался за счет гипертрофии ткани десневого сосочка.

16 Комплексный периодонтальный индекс(КПИ) по леусу методика определения.

МЕТОДИКА. Определяется состояние тканей периодонта с помощью обычного зубоврачебного зонда и стоматологического зеркала, для определения подвижности может использоваться стоматологический пинцет. У взрослых исследуют 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47. При наличии нескольких признаков регистрируется более тяжелое состояние (более высокий балл).

КРИТЕРИИ

1-здоровый ;2-зубной налет;3-кровоточивость;4-зубной камень;5-патологический подвижность зуба.   

17 Кровоснабжение и иннервация пародонта. Ткани пародонта снабжаются главным образом ветвями наружной сонной артерии. Зубы и окружающие их ткани верхней челюсти снабжаются ветвями крыловидной (верхняя луночковая артерия) и крылонебной (верхние передние луночковые артерии) частей челюстной артерии. Зубы и окружающие их ткани нижней челюсти снабжаются главным образом кровью из нижней луночковой артерии. Иннервация пародонта осуществляется тройничным нервом, на верхней челюсти за счет ветвей второй ветви, на нижней челюсти — за счет третьей ветви тройничного нерва.

18 Понятие о потери пародонтального прикрепления. Методика  определения. Потеря пародонтального прикрепления– разрушение или утрата соединительнотканного прикрепления зуба, соответствует расстоянию от цементно-эмалевого соединения до апикальной границы деструкции пародонта по длинной оси зуба, выражается в миллиметрах (мм). Необходимо инструментальное подтверждение. Для этого необходимо поместить кончик зонда на уровне края десны, а вот пародонтального зонда установить параллельно оси корня зуба. Деление линейки зонда, которое окажется на уровне цементно-эмалевой границы, покажет размер обнаженной поверхности корня. Измерение целесообразно проводить в тех же 6 точках, как и при обнаружении клинического кармана. 

19 Значение клинического анализа крови в диагностике заболевания пародонта. Обострение пародонтита сопровождается бурным ростом грануляционной ткани в пародонтальных карманах и увеличением подвижности зубов. Ухудшается общее состояние (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышается температура тела, появляются головные боли, недомогание). 

20 Этапы обследования больных  заболеванием тканей пародонта. В процессе обследования применяют многочисленные методы, которые делятся на основные и вспомогательные. К основным методам относятся: субъективное обследование и объективное.                                                                                                              Субъективное обследование состоит из: - Жалоб больного;- Анамнеза жизни;- Анамнеза заболевания                                                                                                                                                  Объективное обследование состоит из: Общего осмотра и Местного осмотра                           Осмотр включает осмотр всех систем организма. Местный осмотр предусматривает осмотр зубочелюстной системы.                                                                                                                 Местный осмотр состоит из: внешнеротового и внутриротового

21 Метод оценки кровоточивости десен при зондовой пробе. Состояние десен изучается в области «зубов Рамфьорда», со щечной и язычной (небной) сторон с помощью пародонтального зонда. Кончик зонда без давления прижимают к стенке бороздки и медленно ведут от медиальной к дистальной стороне зуба. Оценку проводят по следующей шкале: 0 - кровоточивость после зондирования клинического кармана отсутствует; 1 - кровоточивость появляется не раньше, чем через 30 секунд; 2 - кровоточивость возникает или сразу после проведения кончиком зонда по стенке бороздки, или в пределах 30 секунд; 3 - кровоточивость имеет место при приеме пищи или чистке зубов.

22 Методы исследования костной ткани челюстей. Основные рентгенографические симптомы при патологии пародонта . Основными рентгенологическими симптомами патологии пародонта является деструкция вершин межальвеолярных перегородок, остеопороз альвеолярного отростка и расширение периодонтальной щели; образование костных карманов, снижение высоты межзубных перегородок. В области центральной перегородки у детей может наблюдаться утолщенная прерывистая или разволокненная полоска, идущая от макушки перегородки выше альвеолы, степень розволокнення зависит от течения воспалительного процесса. Это считают ранним признаком патологического процесса.

23 Межальвеолярные перегородки
Альвеолярные края челюстей образуют зубчатость межальвеолярных перегородок. В центральных отделах челюстей они остроконечные, в боковых — трапеицевидные. Для хронических периодонтитов характерно увеличение размеров и деформации периодонтальной щели, нарушение целости межальвеолярных перегородок и изменение структуры тканей вокруг альвео­лы. При пародонтозе,при стиханиях воспалительных явлений границы разрушенных зубных альвеол по­степенно начинают контурироваться, исчезают явления остеопороза, но высота разрушенных межальвеолярных перегородок никогда не восстанавливается.

24 Реактивность организма — свойство организма как целого отвечать изменениями жизнедеятельности на воздействия окружающей среды, представляющее собой такое же важное свойство всего живого, как обмен веществ, рост, размножение и др .

Проба Кавецкого с трипановым синим в модификации Базарновой служит для определения фагоцитарной актив-ности и регенеративной способности ткани. Для этого в сли-зистую оболочку нижней губы вводят 0,1 мл 0,25 % сте-рильного раствора трипанового или метиленового синего и измеряют диаметр пятна. Повторное измерение проводят через 3 ч. Показатель пробы выражается отношением квадрата радиуса пятна через 3 ч к квадрату первоначального радиуса: R22/Rp В норме он колеблется от 5 до 7, меньше 5 указывает на снижение реактивности, больше 7— на повышение реактивности.