...
Головна » Загальний догляд за хворими » Сечовиділення

СПОСТЕРЕЖЕННЯ ТА ДОГЛЯД ЗА ПАЦІЄНТАМИ ІЗ НЕТРИМАННЯМ СЕЧІ.

Нетримання сечі може виникнути при порушенні тонусу сфінктера сечового міхура, вадах розвитку сечового міхура та сечівника, у виснажених пацієнтів, при захворюванні центральної нервової системи. Хворі не в змозі регулювати акт сечовипускання, сеча виділяється по краплям або в значній кількості пері­одично або постійно.
У дітей спостерігається нічне нетримання сечі (енурез), яке пов'язане з недостатнім розвитком механізмів центральної регуляції акту сечовипускання. Постійне виділення сечі призводить до мацерації шкірних покривів, що сприяє приєднанню вторинної інфекції, у  важких пацієнтів  можуть утворитися про­лежні.
/. Місцепроведення:
стаціонар, домашні умови.
//. Оснащенняробочогомісця:\

  1. Ліжко.
  2. Підкладне судно (гумове).
  3. Сечоприймачі.
  4. Пелюшки.
  5. Клейонка.
  6. Постільна та натільна білизна.
  7. Кухоль з перекип'яченою водою.
  8. Корнцанг.
  9. Вата.
  10. Гумовий круг.
  11. 10% камфорний спирт у флаконі.

///. Попередняпідготовкадовиконаннянавику:

  1. підготувати продезінфіковані сечоприймачі;
  2. мати комплект білизни для заміни пацієнту;
  3. підготувати все для підмивання пацієнта;
  4. підготувати гумовий круг, камфорний спирт для профілактики пролежнів.
    IV. Основніетапивиконаннянавику:

1.  Пацієнтам, які прикуті до ліжка, застосовують гумові підкладні судна,
сечоприймачі.

  1. Кілька разів на день підмивати пацієнта, витирати ділянку промежини.
  2. Проводити  профілактику пролежнів, змінювати своєчасно білизну, як

постільну так і  натільну.

    • Підстелити під пацієнта клейонку,  пелюшку, для запобігання промокан­
      ня матрацу.
    • Пацієнти, які ходять, застосовують гумові чи поліетиленові сечоприй­
      мачі, які за допомогою стрічки прикріплюються до тулуба.
    • Щоб у палаті не було запаху сечі, її слід часто провітрювати, регулярно
      здійснювати вологе прибирання з додаванням дезінфікуючих засобів.
    • Регулярно проводити дезінфекцію сечоприймачів.

     СПОСТЕРЕЖЕННЯ ТА ДОГЛЯД ЗА ПАЦІЄНТАМИ ІЗ ЗАТРИМКОЮ СЕЧОВИДІЛЕННЯ.

    Неспроможність пацієнта самостійно помочитись — є затримка сечовиді­лення (ішурія). Таке явище може виникати після операції або пологів (зумовле­не відсутністю звички до сечовипускання в горизонтальному положенні), при­сутністю сторонніх, при порушенні нервової регуляції, функції сечового міхура внаслідок захворювань або ушкодження нервової системи, при закупорці сеч­івника каменем. Ці випадки належать до гострої затримки сечі. Буває ще хро­нічна часткова затримка сечі при захворюваннях передміхурової залози (при аденомі та раку передміхурової залози у чоловіків). При гострій затримці сечо­випускання медичній сестрі необхідно негайно приймати заходи щодо ліквідації цього стану.
    /. Місцепроведення:
    стаціонар, домашні умови.
    //. Оснащенняробочогомісця:

    1. Ліжко.
    2. Грілка.
    3. Тепла вода.
    4. Рушник.
    5. Проточна вода.
    6. Гумова груша ємністю 100-150 мл.
    7. Сечоприймач,
    8. Підкладне судно.
    9. Клейонка.
    10. Слоїк.
    11. Кухоль.
    12. Стерильний шприц ємністю 2 мл з голкою.
    13. 70% етиловий спирт у флаконі.
    14. Вата.
    15. 0,5% розчин прозерину.
    16. 0,2%  розчин платифіліну гідротартрату.
    17. 1%  розчин пілокарпіну.

    ///. Попередняпідготовкадовиконаннянавику:

    1. підготувати грілку для подачі пацієнту;
    2. заповнити гумовий балон ємністю 100-150 мл теплою водою;
    3. підготувати сечоприймач для чоловіків, підкладне судно.

     IV. Основніетапивиконаннянавику:

    1. Іноді буває достатнім лише відгородити пацієнта ширмою і залишити
      його на деякий час самого, щоб він помочився.
    2. За дозволом лікаря перевести пацієнта із горизонтального положення в
      звичне для сечовипускання (якщо дозволяє стан пацієнта).
    3. Покласти грілку на ділянку сечового міхура або промежину.
    4. Іноді можна викликати сечовипускання рефлекторно —  подразненням
      слуху пацієнта звуком води, що ллється. Для цього відкрити водопрові­
      дний  кран,  при  відсутності такої можливості  — лити  воду з кварти у
      відро, набираючи воду з відра.
    5. У чоловіків сечовипускання можна викликати, якщо опустити статевий
      член у теплу воду (налити її у сечоприймач або слоїк).

    6. У жінок можна полити теплу воду на ділянку промежини  із  глечика
    (пацієнтка лежить на судні).

    1. Можна ввести жінкам у пряму кишку 100 мл теплої води за допомогою
      гумової груші.
    2. Якщо затримання сечі пов'язане із закупоркою сечівника каменем, мож­
      на застосувати пацієнту гарячу ванну 1 +40°С+45°С з метою зняття спаз­
      му сечівника иавколо каменю.

    9. За призначенням лікаря при відсутності ефекту від попередніх заходів,
    застосовують лікарські препарати, які підвищують тонус м'яза, що виш­
    товхує сечу (1 мл 0,5% розчину прозеріну або 1 мл 1% розчину пілокар­
    піну чи 0,2% розчину платифіліну гідротартрату підшкірно).
    10.        Якщо всі ці заходи не допомагають, вдаються до катетеризації сечово­
    го міхура.

    КАТЕТЕРИЗАЦІЯ СЕЧОВОГО МІХУРА.

    Катетеризацію сечового міхура здійснюють з метою виведення з нього сечі (при гострій затримці сечі, що триває більше 10-12 годин), для промивання сечового міхура, введення лікарських речовин або одержання сечі для дослід­ження, коли неможливо виконати цю маніпуляцію за загальними правилами.
    Цю процедуру виконують катетером, який буває гумовим,  пластмасовим, металевим. При проведенні процедури всі інструменти, перев'язувальний мате­ріал, руки медичної сестри, катетер, розчини та інше, повинні бути стерильни­ми.
    /. Місцепроведення:
    стаціонар
    II. Оснащенняробочогомісця:

    1. Стерильний гумовий катетер на стерильному лотку.
    2. Два стерильних пінцети на стерильному лотку.
    3. Стерильні марлеві серветки.
    4. Стерильні ватні кульки.
    5. Стерильна вазелінова олія або гліцерин у флаконі.
    6. Стерильний теплий розчин фурациліну 1:5000 у флаконі.
    7. Стерильні гумові рукавички.
    8. 70% розчин етилового спирту, 5% розчин йоду.

    9. Ліжко.

    1. Клейонка.
    2. Сечоприймач.
    3. Підвладне судно.
    4. Лоток.
    5. Проточна вода.
    6. Туалетне мило.
    7. Рушник.
    8. Стерильна пробірка з  ватно-марлевою пробкою.
    9. Слоїк ємністю 250 мл.
    10. Стерильні шприци ємністю 10-20 мл.
      а) введення катетера жінці:

    III. Попередня підготовка до виконання навику:

    1. підготувати пацієнтку;
    2. покласти жінку на спину, ноги зігнути в колінах і розвести в сторони;
    3. підстелити під таз пацієнтки клейонку, підставити підкладне судно;
    4. помити двічі руки з милом під проточною водою, нігтьові фаланги обро­
      бити спиртом та йодом;
    5. перевірити стан катетера. Іноді внаслідок багаторазового кип'ятіння ка­
      тетер втрачає еластичність та пружність, від чого введення його в сечо­
      вий міхур стає утрудненим. Тоді катетер слід замінити;
    6. приготувати на стерильному лотку стерильний гумовий катетер та пінцет;
    7. підготувати до роботи руки.

    IV. Основніетапивиконаннянавику:

    1. Здійснити туалет зовнішніх статевих органів. Для цього медична сестра
      повинна стати праворуч від жінки і за допомогою двох серветок або
      тампонів розвести статеві губи, визначити місце розташування зовнішнь­
      ого отвору сечівника.
    2. Правою рукою тримати пінцет з стерильним ватним тампоном, змочити
      його стерильним розчином фурациліну 1:5000 і обробити навколо зовн­
      ішнього отвору сечівника. Так зробити тричі підряд. Використаний там­
      пон можна викинути у судно.
    3. Одягнути стерильні гумові рукавички.
    4. Правою рукою взяти стерильним пінцетом стерильний катетер, змаза­
      ний попередньо стерильною вазеліновою олією або стерильним гліцери­
      ном, на відстані 4-5 см від сліпого кінця. Стерильний гліцерин чи вазел-
      инову олію поливають на катетер над судном.
    5. Зовнішній кінець катетера затиснути між IV та V пальцями правої руки.
    6. І та II пальцями лівої руки розвести великі і малі статеві губи.

    7. Обережно, без зусиль ввести катетер в сечівник, далі просувати його,
    допомагаючи пінцетом, на 5-7 см.

    1. Зовнішній кінець катетера опустити в підкладне судно, поява сечі свідчить
      про те, що катетер знаходиться в сечовому міхурі.
    2. Якщо необхідно зібрати сечу на бактеріологічне дослідження, під струмінь
      сечі підставити стерильну пробірку, знявши з неї пробку. Набрати поло­
      вину ії сечі, закрити пробку. Цю пробірку заздалегідь беруть у баклабо-

    раторію.

    1. Для збирання сечі на клінічний аналіз (щоб виключити можливі доміш­
      ки), підставити під струмінь сечі чистий сухий слоїк ємністю 250 мл.
      Набрати 100-150 мл сечі.
    2. Якщо мета катетеризації — звільнити сечовий міхур, то сеча витікає в
      підкладне судно.
    3. Після припинення самостійного виділення сечі з катетера, можна злег­
      ка натиснути над лобком, щоб видалити із сечового міхура залишки сечі.
    4. Вийняти  катетер в час, коли виділяються залишки  сечі, цим самим
      промити сечею сечівник.

    14. Якщо катетеризацію роблять щоденно,  то після  виділення сечі для
    профілактики запалення сечового міхура (циститу) за допомогою сте­
    рильного шприца ємністю 10-20 мл ввести через катетер у сечовий міхур
    10 мл теплого (І +37°С) стерильного розчину фурациліну 1:5000 і зразу
    ж вийняти катетер.
    б) Введення катетера чоловіку:

    Вводити катетер чоловіку складніше, бо сечівник у чоловіків має довжину 20-22 см і утворює три анатомічних звуження. Катетеризацію чоловіка медична сестра робить тільки м'яким катетером (гумовим чи пластмасовим), обов'язко­вою умовою катетеризації є суворе дотримання правил асептики.
    ///. Попередняпідготовкадовиконаннянавику:

    1. провести психологічну підготовку пацієнта;
    2. допомогти лягти пацієнту на спину, зігнути ноги в колінах, розвести но­
      ги;
    3. підстелити клейонку, підставити сечоприймач або підкладне судно;
    4. помити двічі руки з милом під проточною водою, одягнути чисті рукавич-

    ки;
    - підготувати стерильну вазелінову олію або гліцерин, розчин фурациліну
    1:5000;
    - підготувати стерильні ватні тампони або марлеві серветки;
    IV. Основніетапивиконаннянавику:

    1. Статевий член обгорнути нижче голівки серветкою (утримувати лівою
      рукою), оголити голівку.
    2. Правою рукою з допомогою пінцета ватним тампоном чи марлевою
      серветкою, змоченою стерильним розчином фурациліну   1:5000,  тричі
      обробити голівку статевого члена навколо зовнішнього отвору сечівни­
      ка.
    3. Одягнути стерильні гумові рукавички.
    4. Правою рукою взяти стерильним пінцетом стерильний катетер і полити
      його стерильним гліцерином або стерильною вазеліновою олією.
    5. Тримати катетер пінцетом на відстані 5-6 см від сліпого кінця, зовнішній
      кінець зафіксувати між IV та V пальцями цієї ж руки.
    6. Лівою рукою утримувати статевий член, а правою — ввести кінець кате­
      тера у зовнішній отвір сечівника і, поступово, перехвачуючи катетер пінце­
      том, просувати його по сечівнику, підтягуючи статевий член на катетер.

    7. Якщо при введенні катетера виникла перепона, слід запропонувати пац-
    ієнту заспокоїтися, розслабитися, глибоко подихати, а потім далі вводи­ти катетер. Опір виникає при проходженні катетера через перетинчастий відділ сечівника. Не слід застосовувати силу при відчутті опору, тому що можна пошкодити слизову оболонку сечівника.
    8.  Зовнішній кінець катетера опустити в підкладне судно або сечоприймач.
    Поява сечі свідчить про досягнення катетером сечового міхура.         <
    9.  Якщо необхідно зібрати сечу на бактеріологічне дослідження, під струмінь
    сечі підставити стерильну пробірку, знявши з неї пробку. Набрати поло­
    вину її сечі, закрити пробкою. Цю пробірку заздалегідь беруть у баклабораторію.

      • Для збирання сечі на клінічний аналіз (щоб виключити можливі доміш­ки) підставити під струмінь сечі чистий сухий слоїк ємністю 250 мл. Набрати 100-150 мл сечі.
      • Якщо мета катетеризації — звільнити сечовий міхур, то сеча витікає у підкладне судно.
      • Після зупинки самостійного виділення сечі з катетера, можна злегка натиснути над лобком, щоб видалити із сечового міхура залишки сечі.
      • Вийняти  катетер в час, коли виділяються залишки сечі, цим самим промити сечею сечівник.
      • Якщо катетеризацію роблять щоденно, то після виділення сечі для профілактики запалення сечового міхура (циститу) за допомогою стерильного шприца ємністю 10-20 мл ввести через катетер у сечовий міхур 10 мл теплого (І +37) стерильного розчину фурациліну 1:5000 і зразу ж витягнути катетер.

       ПРОМИВАННЯ(ІНСТИЛЯЦІЯ) СЕЧОВОГО МІХУРА.

      Промивання сечового міхура проводиться з метою лікування запальних про
      цесів сечового міхура (циститу), для механічного видалення з нього піску, гною та введення лікарських препаратів.
      Промивають сечовий міхур щодня або через день, на курс — 10-12 проце-
      Дур.
      /. Місцепроведення:
      стаціонар.                                                                                              
      //. Оснащенняробочогомісця:
      Стерильний м'який катетер на стерильному лотку.                              

      1. Стерильний пінцет на стерильному лотку.                                   
      2. Стерильні марлеві серветки.                                                          
      3. Стерильні ватні тампони.                                                                
      4. Стерильний теплий (І +37°С) розчин фурациліну 1:5000 у флаконі.
      5. Стерильна вазелінова олія або гліцерин у флаконі.
      6. Стерильний шприц ємністю 20 мл.
      7. 2% розчин коралголу у флаконі.
      8. 1-5% синтоміцинова емульсія у флаконі.

      9.Шприц Жане.                                                                                     

      1. Стерильні гумові рукавички.                                                          
      2. 70° розчин етилового спирту у флаконі.
      3. 5% розчин йоду у флаконі.

      13.Ліжко.

      1. Клейонка.
      2. Підкладне судно.
      3. Сечоприймач або лоток.
        18.Проточна вода.
      1. Туалетне мило.
      2. Рушник.
      3. Кухоль Есмарха.
      4. Триходовий кран.
      5. Штатив.
      6. Урологічне крісло.

      ///. Попередняпідготовкадовиконаннянавику:

      1. покласти хвору чи пацієнта на спину, зігнути ноги в колінах, розкласти їх
        на урологічне крісло;
      2. підстелити під таз клейонку, підкласти підкладне судно;
      3. підготувати стерильний катетер, пінцет на стерильному лотку;
      4. підготувати стерильну вазелінову олію або гліцерин у флаконі;
      5. підготувати теплий стерильний розчин фурациліну (І  + 37 С)   1:5000 у
        флаконі;
      6. підготувати стерильний шприц Жане;
      7. підвісити  на штативі кухоль Есмарха на висоті   1-1,5 м  від рівня тіла
        пацієнта, з'єднати з триходовим краном;
      8. підготувати руки до роботи.

      IV. Основніетапивиконаннянавику:

      1. За правилами, описаними в пункті Г, ввести катетер в сечовий міхур.
      2. Випорожнити сечовий міхур шляхом катетеризації.
      3. З'єднати катетер із шприцом Жане або гумовою трубкою від кухля
        Есмарха. Через катетер за допомогою шприца Жане або триходового
        крана від кухля Есмарха ввести в сечовий міхур 150-200 мл теплого (І 37
        С) стерильного розчину фурациліну  1:5000.
      4. Роз'єднати катетер із шприцом або за допомогою триходового крана
        від кухля Есмарха дати витекти введеній в сечовий міхур рідині.
      5. Повторювати ці дії до витікання з сечового міхура чистої рідини (без
        домішок).

      6.  З'єднати катетер із стерильним шприцом ємністю 20 мл і ввести в сечо­
      вий міхур 15-20 мл теплого розчину 2% коралголу, 30 мл теплого 1-5%
      розчину синтоміцинової емульсії або інші ліки.
      7. Витягнути катетер із сечового міхура.
      8.   Запропонувати пацієнту по можливості подовше не мочитися, щоб лікарсь­
      ка речовина подовше знаходилася і діяла в сечовому міхурі.